표 1은 DRIVE-FORWARD와 DRIVE-AHEAD의 모든 치료군에서 시험대상자의 5% 이상에서 보고된 중등증 내지 중증의 치료 후 약물이상반응을 정리한 것이다.
DRIVE-FORWARD 및 DRIVE-AHEAD의 모든 치료군 시험대상자의 5% 이상†에서 보고된 중등증 내지 중증 치료 후 약물이상반응*(모든등급)(96주)
† 도라비린 치료군의 2 % 이상에서 2 등급 이상 (중등증 또는 중증)의 이상반응이 발생하지 않음.
흔한 부작용
일반적 주의 참고)
ALT 및 AST 상승은 일반적으로 무증상이며 빌리루빈 상승과 관련이 없었다.
기타 부작용
1) 다음의 약물 이상 반응은 다른 항에 기재되어 있다.
• 면역 재구성 증후군 (3.
2) 임상시험에서의 경험
임상 시험은 광범위하게 다양한 조건에서 수행되기 때문에 한 약물의 임상 시험에서 관찰된 약물이상반응 발생 확률은 다른 약물의 임상 시험에서의 발생 확률과 직접 비교될 수 없으며 실제 상황에서 보여지는 확률을 반영하지 않을 수도 있다.
치료 경험이 없는 성인 환자에서의 약물이상반응
HIV-1 감염 환자에서 이 약과 다른 항레트로바이러스제 병용 투여시의 안전성은 제3상, 무작위배정, 다국가, 다기관, 이중맹검, 활성약 대조 임상시험 2건(DRIVE-FORWARD [Protocol 018] 및 DRIVE-AHEAD [Protocol 021])의 96주 데이터 분석을 토대로 평가되었다.
• 임상시험 DRIVE-FORWARD에서는 항레트로바이러스 치료 경험이 없는 성인 환자 766명이 엠트리시타빈/테노포비르디소프록실푸마르산염 (FTC/TDF)과 이 약(DOR) 100 mg (n=383)의 병용요법 또는 아바카비르/라미부딘 (ABC/3TC)과 다루나비르 800 mg + 리토나비르 100 mg (DRV+r) (n=383) 병용요법으로 1일 1 회 투여 받았다.
96주까지 이 약 투여군 시험대상자 1.6%와 다루나비르+리토나비르 투여군 시험대상자 3.1%에서 시험약 영구중단을 초래한 이상사례가 발생했다.
• 임상시험 DRIVE-AHEAD에서는 항레트로바이러스 치료 경험이 없는 성인 환자 728명이 델스트리고정 (n=364) 또는 에파비렌즈/엠트리시타빈/테노포비르디소프록실푸마르산염 (EFV/FTC/TDF) (n=364)을 1일 1회 투여 받았다.
표 2는 임상시험 DRIVE-AHEAD에서 48주까지 신경정신계 이상사례가 발생한 시험대상자들을 분석한 결과다.
신경정신계 이상사례를 보고한 환자의 비율은 델스트리고정 투여군과 EFV/FTC/TDF 투여군에서 각각 24%, 57% 였다.
사전 지정된 범주인 어지러움, 수면장애 및 수면교란, 감각 신경 중추 변화에서 48주까지 신경정신계 이상사례가 보고된 시험대상자의 비율은 EFV/FTC/TDF 투여군에 비해 델스트리고정 투여군에서 통계적으로 유의하게 낮았다.
표 2.
DRIVE-AHEAD - 신경정신계 이상사례 분석* (48주)
델스트리고정
1일 1회
N=364
EFV/FTC/TDF
1일 1회
N=364
치료간 차이
델스트리고정
- EFV/FTC/TDF
추정치 (95% CI)†
수면장애
및 수면교란‡
12%
26%
-13.5 (-19.1, -7.9)
어지러움
9%
37%
-28.3 (-34.0, -22.5)
감각 신경
중추 변화§
4%
8%
-3.8 (-7.6, -0.3)
*모든 인과관계와 모든 등급의 사례가 분석에 포함됨.
† 95 % CI는 Miettinen과 Nurminen의 방법을 사용하여 계산됨.
어지러움 (p <0.001), 수면장애 및 수면교란 (p <0.001), 감각 신경 중추 변화 (p = 0.033).
‡이상한 꿈, 저수면증, 초기 불면, 불면, 악몽, 수면장애, 몽유병을 포함하여 MedDRA 선호 용어에 따라 사전 정의됨.
§의식 상태 변화, 기면, 졸림, 실신을 포함하여 MedDRA 선호 용어에 따라 사전 정의됨.
사전 정의된 범주의 우울증과 자살/자해의 신경정신계 이상사례는 델스트리고정 및 EFV/FTC/TDF 투여군에 서 각각 4 % 및 7 %의 환자에서 보고되었다.
DRIVE-AHEAD에서 48 주간의 치료를 통해 신경정신계 이상사례를 보고한 대다수의 환자는 경증부터 중등증이었고 (델스트리고정과 EFV/FTC/TDF 투여군에서 각각 97 % [83/86명] 및 96 % [198/207명]), 대다수의 환자는 치료 첫 4 주 동안 이러한 증상을 보고했다
표 3은 임상시험 DRIVE-FORWARD에서 이 약 또는 다루나비르+리토나비르를 투여 받은 시험대상자와 임상시험 DRIVE-AHEAD에서 델스트리고정 또는 EFV/FTC/TDF를 투여 받은 시험대상자 중 지정된 (기저 대비 악화의 등급) 실험실적 이상이 발생한 시험대상자의 백분율을 정리한 것이다.
표 3.
이전 항레트로바이러스 치료를 받은 적 없는 성인 환자를 대상으로 한 DRIVE-FORWARD 및 DRIVE- AHEAD에서 보고된 실험실적 비정상치(96주)
DRIVE-FORWARD
DRIVE-AHEAD
실험실적 파라미터 선호용어 (Unit)/Limit
이 약
+2 NRTIs
1일 1회
N=383
DRV+r
+2 NRTIs
1일 1회
N=383
델스트리고정
1일 1회
N=364
EFV/FTC/TDF
1일 1회
N=364
혈액화학
총 빌리루빈 (mg/dL)
1.1 - < 1.6 x ULN
6%
2%
5%
0%
1.6 - <2.6 x ULN
2%
<1%
2%
0%
≥2.6 x ULN
<1%
0%
1%
<1%
크레아티닌 (mg/dL)
>1.3 - 1.8 x ULN or Increase of >0.3 mg/dL above baseline
4%
6%
3%
2%
>1.8 x ULN or Increase of ≥1.5 x above baseline
4%
4%
3%
2%
아스파라긴산 아미노전이효소 (IU/L)
2.5 - <5.0 x ULN
5%
4%
3%
3%
≥5.0 x ULN
2%
2%
1%
4%
알라닌 아미노전이효소 (IU/L)
2.5 - <5.0 x ULN
4%
2%
4%
4%
≥5.0 x ULN
2%
3%
1%
3%
알칼리성 포스파타제(IU/L)
2.5 - <5.0 x ULN
<1%
1%
<1%
1%
≥5.0 x ULN
0%
<1%
0%
<1%
리파제
1.5 - <3.0 x ULN
7%
6%
6%
4%
≥3.0 x ULN
3%
4%
2%
3%
크레아티닌 키나제 (IU/L)
6.0 - <10.0 x ULN
3%
3%
3%
3%
≥10.0 x ULN
5%
6%
4%
6%
공복콜레스테롤(mg/dL)
≥300 mg/dL
0%
1%
1%
<1%
공복 LDL 콜레스테롤(mg/dL)
≥190 mg/dL
<1%
4%
<1%
2%
공복 중성지방 (mg/dL)
>500 mg/dL
1%
2%
1%
3%
환자는 가장 높은 독성 등급에서 파라미터당 한 번만 계산됨.
주어진 실험실적 파라미터에 대해 기저값과 하나 이상의 치료값을 가진 환자만 포함됨.
ULN = Upper limit of normal range.
Note: NRTIs = FTC/TDF or ABC/3TC.
<지질 수치의 기저 대비 변화>
표 4는 임상시험 DRIVE-AHEAD와 DRIVE-FORWARD에서 48주차에 관찰된 LDL콜레스테롤, 비HDL콜레스 테롤, 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL콜레스테롤의 기저 대비 변화를 정리한 것이다.
96주차에 기저대비 변화는 48주와 비슷했다.
LDL콜레스테롤과 비HDL콜레스테롤 비교는 사전 지정된 분석이었고 표 4에서 확인할 수 있다.
차이는 통계적으로 유의하며 두 파라미터에서 모두 도라비린의 우월성이 입증되었다.
이러한 결과들의 임상적인 유효성은 아직 밝혀지지 않았다.
표 4.
이전 항레트로바이러스 치료를 받은 적 없는 성인 환자를 대상으로 한 DRIVE-FORWARD 및 DRIVE-AHEAD에서 공복 지질의 기저 대비 변화 평균(48주)
DRIVE-FORWARD
이 약
+2 NRTIs
1일 1회
N=320
DRV+r
+2 NRTIs
1일 1회
N=311
실험실적 파라미터
선호용어
기저수치
변화
기저수치
변화
차이 추정치
(95% CI)
LDL-콜레스테롤 (mg/dL)*
91.4
-4.6
92.3
9.5
-14.4 (-18.0, -10.8)
비 HDL 콜레스테롤 (mg/dL)*
113.6
-5.4
114.5
13.7
-19.4 (-23.4, -15.4)
총 콜레스테롤(mg/dL)†
157.2
-1.4
157.8
18.0
-
중성지방 (mg/dL)†
111.0
-3.1
113.7
24.5
-
HDL-콜레스테롤 (mg/dL)†
43.6
4.0
43.3
4.3
-
DRIVE-AHEAD
델스트리고정
1일 1회
N=320
EFV/FTC/TDF
1일 1회
N=307
실험실적 파라미터
권장용어
기저수치
변화
기저수치
변화
차이 추정치
(95% CI)
LDL-콜레스테롤 (mg/dL)*
91.7
-2.1
91.3
8.3
-10.2 (-13.8, -6.7)
비 HDL 콜레스테롤 (mg/dL)*
114.7
-4.1
115.3
12.7
-16.9 (-20.8, -13.0)
총 콜레스테롤 (mg/dL)†
156.8
-2.2
156.8
21.1
-
중성지방 (mg/dL)†
118.7
-12.0
122.6
21.6
-
HDL- 콜레스테롤 (mg/dL)†
42.1
1.8
41.6
8.4
-
이전부터 지질강하제를 사용 중이던 시험대상자는 이 분석에서 제외되었다(DRIVE-FORWARD: 이 약 투여군 n=12 및 DRV+r 투여군 n=14;DRIVE-AHEAD: 델스트리고정 투여군 n=15 및 EFV/FTC/TDF 투여군 n=10).
기저 시점 이후에 지질강하제 투약을 시작한 시험대상자는 가장 마지막의 치료 중 공복 수치(지질강하제 시작 직전)를 대신 사용하였다(DRIVE-FORWARD: 이 약 투여군 n=6 및 DRV+r 투여군 n=4; DRIVE-AHEAD: 델스트리고정 투여군 n=3 및 EFV/FTC/TDF 투여군 n=8).
* 치료 차이에 대한 사전 지정된 가설 검정의 P값은 DRIVE-FORWARD와 DRIVE-AHEAD 모두 P <0.0001이었다.
† 가설 검정이 사전 지정되지 않음.
<이상사례로 인한 치료중단>
이전 치료 경험이 없는 환자 대상의 임상시험 2건(DRIVE-FORWARD 및 DRIVE-AHEAD)의 데이터 통합 분석에 의하면, 48주까지 이상사례 때문에 치료를 중단한 시험대상자의 비율이 에파비렌즈 투여군(6.1%)에 비해 도라비린(100 mg) 투여군(2.8%)에서 통계적으로 유의하게 더 낮았다(치료 차이 -3.4%, p-값 0.012).
바이러스 수치가 억제된 성인에서의 이상반응
바이러스 수치가 억제된 성인에서 델스트리고정의 안전성은 무작위배정, 국제, 다기관, 공개 라벨 시험인 DRIVE-SHIFT 시험 (Protocol 024)의 670 명 시험대상자의 48 주간 데이터를 기반으로 했으며, 이 임상 시험에서 바이러스 수치가 억제된 시험대상자는 기존의 치료 요법인 2 개의 NRTIs와 프로테아제 억제제 (PI) + 리토나비르 또는 코비시스타트, 또는 엘비테그라비르 + 코비시스타트, 또는 비뉴클레오시드역전사 효소 억제제 (NNRTI)와의 병용 요법에서 델스트리고정으로 치료 요법을 변경(switch)하였다.
전반적으로, 바이러스 수치가 억제된 성인 환자에서의 안전성 프로파일은 이전 항레트로바이러스 치료 경험이 없는 환자와 유사하였다.
<실험실적 이상>
혈청 ALT와 AST의 상승: DRIVE-SHIFT 시험에서, 즉각적 치료요법 변경군(immediate switch group)의 경우 델스트리고정 투여 48 주 동안 1.25 X ULN 이상의 ALT 및 AST 상승을 각각 22 % 및 16 %에서 경험했다.
이러한 ALT 및 AST 상승의 경우, 치료요법 변경과 관련된 개시 시간의 명백한 패턴은 관찰되지 않았다.
시험대상자의 1 %에서 델스트리고정 투여 48 주 동안 5 X ULN 보다
큰 ALT 또는 AST 상승이 있었다.
대조적으로, 지연된 치료요법 변경군(delayed switch group)의 경우 기존 요법 투여 24 주 동안 1.25 X ULN 이상의 ALT 및 AST 상승을 각각 4 % 및 4 %에서 경험하였다.
<지질 수치의 기저 대비 변화>
표 5에서 24주차에 관찰된 PI+리토나비르 기반의 기존 요법 투여군의 LDL콜레스테롤, 비HDL콜레스테롤, 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL콜레스테롤의 기저 대비 변화를 볼 수 있다.
LDL콜레스테롤과 비HDL콜레스테롤 비교는 사전 지정된 분석이었고 차이는 통계적으로 유의하며 두 파라미터에서 모두 델스트리고정으로 즉각적 치료요법 변경의 우월성이 입증되었다.
이러한 결과들의 임상적인 유효성은 아직 밝혀지지 않았다.
표 5.
DRIVE-SHIFT에서 기존요법으로 PI+리토나비르를 투여받았던 바이러스 수치가 억제된 성인 환자를 대상으로 한 기저대비 공복 지질 수치의 평균 변화 (24주)
실험실적 파라미터 선호용어
델스트리고정
(Week 0-24)
1일 1회
N=244
PI+리토나비르
(Week 0-24)
1일 1회
N=124
차이 추정치
기저수치
변화
기저수치
변화
차이(95% CI)
LDL콜레스테롤(mg/dL)*
108.7
-16.3
110.5
-2.6
-14.5 (-18.9, -10.1)
비HDL콜레스테롤(mg/dL)*
138.6
-24.8
138.8
-2.1
-22.8 (-27.9, -17.7)
총 콜레스테롤(mg/dL)†
188.5
-26.1
187.4
-0.2
-
중성지방 (mg/dL)†
153.1
-44.4
151.4
-0.4
-
HDL콜레스테롤(mg/dL)†
50.0
-1.3
48.5
1.9
-
이전부터 지질강하제를 사용 중이던 시험대상자는 이 분석에서 제외되었다(델스트리고정 투여군 n=26 및 PI+리토나비르 투여군 n=13).
기저 시점 이후에 지질강하제 투약을 시작한 시험대상자는 가장 마지막의 치료 중 공복 수치 (지질강하제 시작 직전)를 대신 사용하였다(델스트리고정 투여군 n=4 및 PI+리토나비르 투여군 n=2).
* 치료 차이에 대한 사전 지정된 가설 검정의 P값은 P <0.
0001이었다.
† 가설 검정이 사전 지정되지 않음.
2) 시판 후 경험
도라비린을 포함하는 처방을 투여받은 환자에서 시판 후 사용 중 다음과 같은 약물이상반응이 확인되었다.
시판 후 이상반응은 불명확한 규모의 모집단에서 자발적으로 보고되기 때문에 항상 빈도를 정확하게 추정하거나 약물 노출과의 인과관계를 확립할 수 있는 것은 아니다.