각 약물이상반응에 대한 해당 빈도의 분류는 다음과 같다: 매우 흔하게(≥1/10); 흔하게(≥1/100, <1/10); 흔하지 않게(≥1/1,000, <1/100); 드물게(≥1/10,000, <1/1,000); 매우 드물게(<1/10,000); 빈도불명(예측할 수 없음).
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
흔하지 않게
5) 12주 이상의 단독요법 및 병용요법의 대조임상시험들의 결과에서 저혈당이 흔하게 보고되었다.
6) 췌장염은 보고되지 않았지만, 제미글립틴과 인과관계를 배제할 수 없는 리파아제의 수치 증가가 흔하지 않게 보고되었다.
때때로
일반적 심혈관 질환
때때로
이러한 이상사례는 불특정 다수의 인구집단에서 자발적으로 보고된 것이기 때문에 발생빈도를 신뢰성 있게 예측하거나 약물노출과의 인과관계를 확립하는 것은 일반적으로 가능하지 않다.
임상 연구 전반에 걸쳐 가장 흔하게 보고된 이상반응은 생식기 감염이었다.
발현 빈도는 다음과 같이 정의되었다: 매우 흔하게(≥ 1/10), 흔하게(≥ 1/100 ∼ < 1/10), 흔하지 않게(≥ 1/1,000 ∼ < 1/100), 드물게(≥ 1/10,000 ∼ < 1/1,000), 매우 드물게(< 1/10,000), 빈도불명(이용 가능한 자료를 통해 평가할 수 없음).
매우 흔하게
흔하게*
흔하지 않게**
이러한 감염들은 여성에서 더 흔하였으며 (다파글리플로진 및 위약군에서 각각 8.4%, 1.2%), 과거 병력이 있는 피험자들은 재발성 감염을 나타낼 가능성이 더 높았다.
모든 시험들에서, 주요한 저혈당 사건은 흔하지 않았고, 다파글리플로진 투여군과 위약군 간에 동등하였다.
이상사례는 연령, 이뇨제 사용여부, 혈압, 안지오텐신전환효소저해제 또는 안지오텐신수용체차단제 사용여부 등 하위군 전반에서 일반적으로 투여 군간 고르게 분포하였다.
일반적 주의, 2) 다파글리플로진, (3) 케톤산증 항 참조).
이러한 감염들은 여성에서 더 흔하였고, 과거 병력이 있는 피험자들은 재발성 감염을 나타낼 가능성이 더 높았다.
증가된 크레아티닌은 일반적으로 투여 기간 동안 일시적으로 나타나거나 투여중단 후 회복된다.
일반적 주의, 2) 다파글리플로진, (12) 회음부 괴저(푸르니에 괴저) 참조).
활성대조 및 위약대조 임상 연구 (다파글리플로진군 5,936명, 모든 대조군 합계 3,403명)에서 발진의 빈도는 다파글리플로진군 (1.4%)와 모든 대조군 (1.4%)에서 유사하였으며 ‘흔하게’에 해당하였다.
흔하지 않게(0.1~1%미만)
흔하지 않게(0.1~1%미만)
기타 부작용
1) 제미글립틴/다파글리플로진 병용 임상시험
메트포르민 및 다파글리플로진 의 병용 투여로 혈당 조절이 적절히 되지 않는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 제미글립틴 50mg 또는 그 위약을 1일 1회 24주간 추가 병용 투여한 임상시험에서 1.0% 이상의 빈도로 보고된 이상반응은 표 1과 같다.
표 1.
메트포르민 및 다파글리플로진과 병용요법 임상시험에서 1.0% 이상의 환자에서 보고된 이상반응 (연구자의 인과관계 평가와 무관)
이상반응명
제미글립틴 50mg
N=159 (%)
위약
N=154 (%)
임상검사
리파아제 증가
4 (2.52%)
2 (1.30%)
각장 위장관 장애
만성 위염
3 (1.89%)
0
위염
2 (1.26%)
1 (0.65%)
대장 용종
2 (1.26%)
0
소화불량
1 (0.63%)
2 (1.30%)
감염 및 기생충 감염
요로 감염
3 (1.89%)
0
치은염
2 (1.26%)
0
각종 신경계 장애
어지러움
3 (1.89%)
1 (0.65%)
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침
2 (1.26%)
0
신장 및 요로 장애
당뇨성 신장 병증
2 (1.26%)
2 (1.30%)
피부 및 피하 조직 장애
두드러기
2 (1.26%)
0
메트포르민과 다파글리플로진에 제미글립틴 50mg을 1일 1회 52주간 추가 병용투여한 임상시험의 연장기간 (후반 28주) 동안 인과관계 평가와 관계없이 보고된 이상반응 중에서 전반 24주 동안에 발생한 이상반응과 비교하여 연장기간에 새롭게 발생한 이상반응 중 2명 (1.30%) 이상에서 보고된 이상반응은 고혈당증 (0% vs 1.30%)과 두통 (0% vs 1.30%)이었다.
메트포르민 단독 투여로 혈당 조절이 적절히 되지 않는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 제미글립틴 50mg 및 다파글리플로진 10mg 이중 약제 또는 제미글립틴 50mg 혹은 다파글리플로진 10mg 단일제를 1일 1회 24주간 추가 병용 투여한 임상시험에서 1.0% 이상의 빈도로 보고된 이상반응은 표 2와 같다.
표 2.
메트포르민 단독요법에 제미글립틴 및 다파글리플로진을 추가한 임상시험에서 1.0% 이상의 환자에서 보고된 이상반응 (연구자의 인과관계 평가와 무관)
이상반응명
제미글립틴 50mg +
다파글리플로진 10mg
N=155 (%)
제미글립틴 50mg
N=156 (%)
다파글리플로진 10mg
N=156 (%)
대사 및 영양 장애
저혈당증
4 (2.58%)
3 (1.92%)
1 (0.64%)
각종 위장관 장애
변비
3 (1.94%)
2 (1.28%)
1 (0.64%)
소화불량
2 (1.29%)
2 (1.28%)
3 (1.92%)
위 식도 역류 질환
1 (0.65%)
2 (1.28%)
1 (0.64%)
오심
1 (0.65%)
2 (1.28%)
0
상복부의 불편감
0
2 (1.28%)
0
미란성 위염
0
2 (1.28%)
0
감염 및 기생충 감염
COVID-19
3 (1.94%)
4 (2.56%)
2 (1.28%)
방광염
0
2 (1.28%)
1 (0.64%)
비인두염
0
0
2 (1.28%)
상기도 감염
0
0
2 (1.28%)
피부 및 피하 조직 장애
소양증
3 (1.94%)
1 (0.64%)
1 (0.64%)
근골격 및 결합 조직 장애
근육통
2 (1.29%)
1 (0.64%)
1 (0.64%)
등허리 통증
2 (1.29%)
1 (0.64%)
0
사지 통증
2 (1.29%)
0
0
관절통
1 (0.65%)
3 (1.92%)
3 (1.92%)
생식계 및 유방 장애
생식기 소양증
2 (1.29%)
0
3 (1.92%)
외음질 소양증
1 (0.65%)
0
2 (1.28%)
각종 신경계 장애
어지러움
1 (0.65%)
2 (1.28%)
0
두통
0
1 (0.64%)
2 (1.28%)
각종 정신 장애
불면
1 (0.65%)
2 (1.28%)
0
신장 및 요로 장애
혈뇨
0
3 (1.92%)
0
빈뇨
0
2 (1.28%)
0
임상 검사
알라닌 아미노 전이 효소 증가
0
2 (1.28%)
3 (1.92%)
아스파르트산 아미노 전이 효소 증가
0
1 (0.64%)
2 (1.28%)
체중 감소
0
0
3 (1.92%)
혈액 크레아틴 인산 활성 효소 증가
0
0
2 (1.28%)
전신 장애 및 투여 부위 병태
흉통
0
2 (1.28%)
1 (0.64%)
간담도 장애
간 지방증
0
2 (1.28%)
0
저혈당
메트포르민과 다파글리플로진에 제미글립틴 50mg 또는 그 위약을 1일 1회 24주간 추가 병용 투여한 임상시험에서 저혈당은 제미글립틴 50mg 투여군에서만 1명(0.63%) 보고되었으며, 저혈당 단계는 1단계(주의가 필요한 저혈당)로 임상시험 기간 중 회복되었으며 제미글립틴 50mg 투여와 관련성은 없었다.
이 시험에 대한 후반 28주 연장시험 기간 동안 제미글립틴 50mg을 52주간 추가 병용투여한 군에서 저혈당은 2명 (1.30%)에서 발생하였으며 각각 1단계 1명(1건)과 2단계(임상적으로 명백한 저혈당) 1명(1건)으로 2명 모두 임상시험 기간 중에 회복되었고 제미글립틴 50mg 투여와 관련성은 없었다.
메트포르민에 제미글립틴 50mg 및 다파글리플로진 10mg 이중 약제 또는 제미글립틴 50mg 혹은 다파글리플로진 10mg 단일제를 1일 1회 24주간 추가 병용 투여한 임상시험에서 저혈당은 제미글립틴 50mg 및 다파글리플로진 10mg 이중약제 투여군에서 4명(2.58%) 보고되었으며, 저혈당단계는 모두 1단계(주의가 필요한 저혈당)로 1건을 제외하고는 모두 제미글린틴 50mg 및 다파글로플로진 10mg 투여와 관련성이 있다고 평가되었으나, 4명 모두 임상시험 기간 중 회복되었다.
2) 제미글립틴
(1) 임상시험
1) 임상시험은 광범위하고 다양한 조건 하에서 실시되므로 임상시험에서 관찰된 이상반응 발생률은 다른 약물의 임상시험에서의 발생률과 직접적으로 비교될 수 없으며, 실제 사용환경 하에서 관찰된 발생률을 반영할 수 없다.
2) 12주 이상의 단독요법 및 병용요법의 대조임상시험에서 1일 50mg 용량의 제미글립틴에 노출된 총 1,606명으로부터의 안전성 자료를 수집하였다.
이 환자들 중에서 221명은 제미글립틴을 단독으로 투여 받았고, 1,385명은 다른 약물과 함께 투여 받았다.
3) 12주 이상의 단독요법 및 병용요법으로 이 약을 투여 받은 환자에서 보고된 약물이상반응을 체내 기관 별로 분류하여 빈도별로 정리하였다.
빈도가 높은 약물이상반응부터 나열하였다.
기관
약물이상반응 발생한 환자수 (비율)
N=1,606
발생 빈도
각종 위장관 장애
소화 불량*
12 (0.7)
변비
4 (0.2)
설사
4 (0.2)
오심
4 (0.2)
상복부 통증
3 (0.2)
위 장애
2 (0.1)
위장관 장애
2 (0.1)
트림
1 (<0.1)
드물게
출현성 위염
1 (<0.1)
드물게
위산 과다
1 (<0.1)
드물게
전신 장애 및 투여 부위 병태
종창
1 (<0.1)
드물게
감염 및 기생충 감염
무증상 세균뇨
4 (0.2)
비인두염
3 (0.2)
상기도 감염
1 (<0.1)
드물게
요로 감염
1 (<0.1)
드물게
임상 검사
리파아제 증가
10 (0.6)
아밀라아제 증가
3 (0.2)
혈액 크레아틴 인산 활성 효소 증가
2 (0.1)
알라닌 아미노 전이 효소 이상
1 (<0.1)
드물게
알라닌 아미노 전이 효소 증가
1 (<0.1)
드물게
간 효소 증가
1 (<0.1)
드물게
췌장 효소 증가
1 (<0.1)
드물게
체중 감소
1 (<0.1)
드물게
체중 증가
1 (<0.1)
드물게
대사 및 영양 장애
저혈당증
17 (1.1)
식욕 감소
3 (0.2)
고혈당증
2 (0.1)
저혈당 무감지
2 (0.1)
고중성지방 혈증
1 (<0.1)
드물게
근골격 및 결합 조직 장애
관절통
1 (<0.1)
드물게
근육통
1 (<0.1)
드물게
각종 신경계 장애
어지러움
2 (0.1)
두통
2 (0.1)
당뇨 신경 병증
1 (<0.1)
드물게
감각 저하
1 (<0.1)
드물게
긴장성 두통
1 (<0.1)
드물게
각종 정신 장애
불면
1 (<0.1)
드물게
생식계 및 유방 장애
외음질 소양증
1 (<0.1)
드물게
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
비출혈
1 (<0.1)
드물게
피부 및 피하 조직 장애
피부염*
1 (<0.1)
드물게
광민감성 반응
1 (<0.1)
드물게
소양증
1 (<0.1)
드물게
발진
1 (<0.1)
드물게
두드러기
1 (<0.1)
드물게
* 메트포르민 및 다파글리플로진 병용요법에 제미글립틴을 추가한 임상시험에서 보고된 이상반응도 통합 분석되어 중복 표시됨.
4) 임상시험에서 나타난 약물이상반응의 대부분은 경증 및 중등증이었다.
모든 임상시험들에서 보고된 저혈당은 대부분 경증이었고, 모두 회복되었으며, 총 1,606명의 환자 중 주요 이상사례로 저혈당이 이 약을 투여한 33명에서 보고되었다.
모든 임상시험들에서 위약을 포함한 투여군 간에 저혈당 발생률은 대체로 유사한 결과가 관찰되었다.
저혈당 발생률은 설포닐우레아 추가 병용 연구 및 인슐린 추가 병용 연구에서 다른 임상시험들에 비해 높게 나타났다.
12주 이상의 단독요법 및 병용요법의 대조임상시험들의 결과에서 리파아제의 수치 증가는 0.6%의 환자에게 나타났으며, 경증 또는 중등증이었고, 대부분 회복되었다.
7) 12주 이상의 단독요법 및 병용요법의 대조임상시험들의 결과에서 이 약과 관련이 있는 과민반응은 보고되지 않았다.
8) 다른 DPP-4 저해제를 복용한 환자의 시판 후 조사에서 입원을 필요로 하는 수포성 유사천포창이 보고되었다.
이 약의 12주 이상의 단독요법 및 병용요법의 대조임상시험들의 결과에서 수포성 유사천포창은 보고되지 않았다.
(2) 국내 시판 후 조사 결과
국내에서 제미글립틴(단일제)의 재심사를 위하여 6년 동안 3,036명을 대상으로 실시한 시판 후 조사 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 8.17%(248/3,036명, 총 328건)로 보고되었다.
이 중 인과관계와 상관 없는 중대한 이상사례는 발현 빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.
인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응은 보고되지 않았다.
발현 빈도
기관계
중대한 이상사례 0.36%
(11/3,036명, 15건)
드물게
(0.1% 미만)
위장관계 장애
급성췌장염
호흡기계 질환
전신적 질환
피로, 가슴통증
심근, 심내막, 심막, 판막 질환
협심증
투여부위 장애
연조직염
혈소판, 출혈, 응고 장애
두개강내출혈
(0.1% ~ 5% 미만)
전신적 질환
전신쇠약
또한 인과관계와 상관없는 예상하지 못한 이상사례와 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현 빈도에 따라 다음의 표에 나열하였다.
발현 빈도
기관계
예상하지 못한 이상사례 3.66%
(111/3,036명, 144건)
예상하지 못한 약물이상반응 0.10%
(3/3,036명, 3건)
드물게
(0.1% 미만)
위장관계 장애
위창자내공기참, 급성췌장염, 위궤양, 잇몸부기, 치아질환, 치주염
중추 및 말초신경계 장애
다발신경병증, 감각이상, 눈떨림, 신경통, 척추관협착
호흡기계 질환
피부와 부속기관 장애
발진, 진균피부염, 피부염, 두드러기, 지루성피부염, 피부질환
발진
간 및 담도계 질환
간염, 감마-GT증가, 지방간
대사 및 영양 질환
전해질이상
근육-골격계 장애
골격통, 골다공증, 골관절염, 인대장애
비뇨기계 질환
방광염, 혈중크레아티닌증가, 급성신부전, 단백뇨, 신경인성방광, 요도협착
혈중크레아티닌증가
전신적 질환
청력 및 전정기관 장애
멀미, 상세불명의귀질환, 이명
멀미
시각장애
녹내장, 알레르기결막염
자율신경계 장애
식욕부진
적혈구 장애
빈혈, 엽산결핍, 철결핍빈혈
심근, 심내막, 심막, 판막 질환
협심증
심장박동 장애
두근거림, 부정맥
고혈압악화, 혈압상승
정신 질환
불면증
투여부위 장애
연조직염
혈소판, 출혈, 응고 장애
두개강내출혈, 타박상
내분비 질환
갑상샘염
백혈구, RES 장애
백혈구증가증
생식기능 장애(남성)
양성전립선비대증
생식기능 장애(여성)
불규칙월경
기타 용어
찢긴상처
(0.1% ~ 5% 미만)
위장관계 장애
복통, 위식도역류
호흡기계 질환
기침, 비염, 기관지염
간 및 담도계 질환
ALT증가, AST증가
3) 시판 후 국내외 자발보고
다음은 제미글립틴(단일제)의 시판 후 추가로 확인된 이상사례(Adverse Event)이다.