기타 부작용

환자의 19%에서 적혈구의 수혈이 필요하며, 1%정도에서 패혈증이 나타날 수 있다.
2) 간장 : 이 약을 투여한 환자의 2/3정도에서 간의 아미노전달효소의 상승이 관찰되나 그 정도는 그리 심하진 않고 일시적이며 대개의 경우 약의 사용을 중단할 필요는 없다.
그러나 간기능이 저하된 환자의 경우는 각별한 주의가 필요하다.
시판후 조사에서 AST, ALT, ALP, 빌리루빈 수치의 증가와 같은 간기능 장애, 황달이 보고되었으며, 매우
3) 위장관계 : 구토를 동반한 구역질이 이 약을 투여받은 환자의 69%에서 보고되었다.
그렇다고해서 용량을 감소해야 하는 경우는 매우 드물며 대개는 증상이 저절로 사라진다.
이 약에 대한 과민반응이 알려진 환자에게 이 약을 투여하면 안된다.
원인 불명의 위중한 폐부종, 성인호흡부전증(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)이 이 약의 투여와 관련하여 드물게 보고되었다.
만약, 이러한 반응이 발생하면 이 약의 투여중단을 고려해야 한다.
조기에 보조치료를 함으로써 환자의 상태를 완화시킬 수 있다.
저산소혈증, 고탄산가스혈증, 폐호산구침윤(PIE)증후군, 쌕쌕거림, 객담, 숨참증상이 나타날 수 있다.
5) 신장 : 환자의 절반 가까이에서 중등도의 단백뇨와 혈뇨가 보고되었으나 임상적인 중요성을 갖는 경우는 드물었다.
이러한 현상은 대부분 혈청크레아티닌 또는 혈중요소의 질소화합물의 변화와 무관하였다.
그렇지만 드물게 원인불명의 신부전증의 예가 보고된 바 있다.
임상시험에서 이 약을 투여받은 2,429명의 환자 중6명의 환자에게서(0.25%) 용혈성 요독증후군
(hemolyticuremicsyndrome,HUS)이 나타났다.
신부전증은 치료를 중단해도 회복되지 않을 수 있으며 투석이 필요할 수도 있다.
총 단백저하, 전해질 이상(10%이상또는빈도불명), 알부민 저하, BUN상승, 크레아티닌 상승, 핍뇨가 나타날 수 있다.
6) 알레르기 / 과민반응 : 이 약의 투여로 발진이 생길수 있고 때로는 가려움을 동반할 수 있다.
발진은 대개 심하지 않아 용량의 감소가 필요 없고 국부적으로 대처할 수 있다.
드물게 아나필락시모양 증상이 보고되었다.
이 약을 투여받은 환자의 1%미만에서 한 건의 기관지 경련의 보고가 있다.
증상은 약하고 일시적이나 비경구용 치료를 필요로 할 수 있다.
이 약의 성분에 민감한 사람에게 처방을 하여서는 안 된다.
7) 심혈관계 : 임상시험 도중환자의 2%에서 심근경색, 심혈관발작, 부정맥, 고혈압 등과 같은 심혈관계 질환으로 치료를 중단하였으나, 대부분의 심혈관계질환의 병력이 있었던 환자들이 었다.
심근경색, 울혈심부전과 부정맥 등의 이상반응도 나타나지만 이 약과의 상관관계는 아직 정립되지 않았다.
저혈압이 몇번 보고되었다.
빈맥, 협심통, 심계항진, 심실성조기 수축, 발작성 상실빈박, 심전도 이상(ST상승)이 나타날 수 있다.
8) 모세혈관 누출 증후군(Capillary Leak Syndrome)
치료 중 모세혈관 누출 증후군(CLS)이 발생하는 경우 이 약을 중단하여야 한다.
9) 가역성 후두부 뇌병증 증후군(Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome)
단일요법으로 또는 다른 화학요법제제와 함께 이 약을 투여받은 환자에서 가역성 후두부 뇌병증 증후군(PRES)이 보고되었다.
가역성 후두부 뇌병증 증후군(PRES)은 두통, 발작, 기면, 고혈압, 혼란, 실명 및 기타 시각 및 신경학적 장애와 함께 나타날 수 있다.
자기공명영상(MRI)으로 가역성 후두부 뇌병증 증후군(PRES)의 진단을 확증하며, 치료 중 가역성 후두부 뇌병증 증후군(PRES)이 발생하는 경우 이 약을 중단하여야 한다.
10)기타
(1) 전신 : 대개는 가벼운 인플루엔자 유사증상(19%)이 올 수 있다.
그러나 오래가지 않으며, 용량을 줄일 필요는 거의 없다.
한편 발열과 기능쇠약은 별개의 증상으로 나타나기도 한다.
이 약의 투여로 인한 발열은 임상적 감염 없이도 나타날 수 있다.
아세트아미노펜이 이러한 증상을 완화시킬 수 있다.
부종은 경미하여 용량을 감소하지 않아도 되지만 고통스러울 수 있다.
이 약의 사용을 중지하면 대개 그러한 증상은 사라진다.
이러한 독성을 일으키는 기전은 알려지지 않았다.
심부전, 간부전 혹은 신부전 징후와의 연관성은 확인되지 않았다.
(3) 감염 : 면역기능저하로 인하여 16%의 환자에게서 감염이 보고되었고 패혈증은 1%미만에서 보고되었다.
: 탈모증(대개 경미한 정도),졸음
(5) 피부 및 주사부위 : 이 약을 투여받은 환자의 4%에서 주사부위의 관외 침출 사례가 보고되었다.
주사부위 괴사는 보고되지 않았다.
드물게 봉소염과 혈관외 출혈을 동반하지 않는 중대하지 않은 주사부위 반응이 보고되었다.
(6) 혈관계 이상 : 말초 혈관염과 괴저 및 모세혈관 누출 증후군이 보고되었다.
(7) 신경계 이상 : 가역성 후두부 뇌병증 증후군(PRES)이 보고되었다.
(8) 신경독성 : 경미한 감각이상(10%) 및 심한 감각이상(1%미만)이 보고되었으나 이 약과의 인과관계는 성립되지 않았다.
11) 다음 아래표는 난소암 환자의 10%이상에서 보고된 이상반응들(모든 등급)을 나타낸 것이다.
다음은 각 각의 그룹에서 임상적으로 관련되어 환자 수의 1%와 10%사이에서(모든등급) 나타나는 증상이다.
괄호안의 숫자는 3, 4등급의 이상발현정도의 빈도수를 나타낸 것이다(이 약과 카보플라틴 병용시와 카보플라틴 단독 투여 비교시).
65세 이상의 환자들과 65세 이하의 환자들을 비교했을 때 실험적인 항목과 비실험적인 항목에서의 발현 빈도수 차이는 발견되지 않았다
*표 : 난소암 환자에 대한 젬시타빈과 카보플라틴 병용시와 카보플라틴 단독 투여시에서 관찰되는 이상반응
CTC단계(%발생빈도)a
이약과 카보플라틴 병용시(n=175)
카보플라틴(n=174)
All Grades
Grade3
Grade4
All Grades
Grade3
Grade4
임상검사b
혈액학
호중구감소증
빈혈
백혈구감소증
혈소판감소증
RBC수혈c
혈소판수혈c
90
86
86
78
38
9
42
22
48
30
29
6
5
5
58
75
70
57
15
3
11
9
6
10
1
2
<1
1
비-임상검사b
구역
탈모
구토
변비
피로
신경병증-감각
설사
구내염/인두염
식욕부진
69
49
46
42
40
29
25
22
16
6
0
6
6
3
1
3
<1
1
0
0
0
1
<1
0
0
0
0
61
17
36
37
32
27
14
13
13
3
0
2
3
5
2
<1
0
0
0
0
<1
0
0
0
0
0
0
b인과관계를 고려하지 않음.
c수혈을 받은 환자 수의 백분율이며 이는 CTC 등급과는 다르다.
12) 국내에서 4년 동안 췌장암 환자 621명을 대상으로 실시한 시판 후 조사결과 시판 전 임상시험에서 나타나지 않았던 새로운 이상반응은 다음과 같으며, 약과의 인과관계는 밝혀지지 않았다.
(1) 백혈구 및 세망내피계: 호중구감소증(52건), 과립구감소증(27건), 범혈구감소증(7건)
(2) 위장관계: 복통(30건), 연하곤란(5건), 소화불량증(3건), 위장관출혈(3건), 흑색변(2건), 속쓰림(2건)
(3) 피부 및 부속기계: Hand‐Foot Syndrome(3건)
(4) 호흡기계: 상기도감염(2건)
(5) 중추 및 말초신경계: 어지럼(9건)
(6) 방어기전 이상: 감염(6건)
(7) 요로계: 배뇨곤란(3건)
13) 국내에서 6년동안 비소세포성 폐암 및 방광암 환자 4,643명을 대상으로 실시한 시판 후 조사결과 이상반응의 발현 빈도율은 인과관계와 상관없이 47.6%(2,210례,6,101건/4,643례)로 보고되었다.
이중 시판전 임상시험에서 나타나지 않았던 주요 이상반응은 다음과 같다.
(1) 혈액 및 림프계: 백혈구증가증(2건)
(2) 위장관계: 위염(38건), 딸꾹질(23건), 점막염(28건), 치은비후(3건), 구갈(2건)
(3) 호흡기계: 객담증가(32건), 객혈(17건), 흉막유출(4건), 천식(2건).
기저질환에 의한 것인지 약에 의한 것인지 확실하지 않음.
(4) 심혈관계: 혈전성정맥염(11건), 뇌혈관장애(2건), 색전증(2건)
(5) 전신이상: 흉부동통(49건), 견갑부통(4건), 안면홍조(4건), 서혜부통증(2건)
(6) 피부 및 부속기계, 투여부위: 홍반(11건), 피부건조(2건), 봉소염(2건)
(7) 중추 및 말초신경계: 신경병증(85건), 음성장애(6건), 척수염(6건), 경련(6건), 언어장애(3건)
(8) 골격근계: 관절통(21건), 요통(14건), 관절증(10건), 골격동통(9건)
(9) 감각기관: 이명(2건), 시야장애(2건)
(10) 요로계: 신독성(3건), 다뇨증(2건)
(11) 기타: 악성종양(15건), 인후통(8건), 과칼륨혈증(4건), 우울증(3건), 불안(3건), 저칼륨혈증(2건), 대상포진(2건)
14) 국내에서 유방암 환자375명을 대상으로 실시한 시판 후 사용성적조사결과 나타난 이상반응을 약과의 인과관계에 상관없이 신체기관별로 분류하면 다음과 같다.
(1) 혈액 및 림프계: 호중구감소증, 과립구감소증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 혈구감소증, 골수기능억제, 범혈구감소증, 빈혈, 빈혈(용혈성), 치은출혈, 정맥염
(2) 위장관계: 구역, 구토, 변비, 복통, 설사, 소화불량, 위염, 구내염, 위궤양, 점막염
(3) 전신이상: 발열, 두통, 무력, 악액질, 통증, 피로, 상태(악화성), 경직, 부종(안와골), 인플루엔자성 증후군, 흉부동통, 부종(말초성), 얼굴부종, 가슴통증, 감염, 대상포진
(5) 심혈관계: 심계항진, 저혈압, 경막하혈종
(6) 간 및 담도계: 간기능 이상, 간효소 증가, AST상승, 간종, 빌리루빈혈증
(7) 근골격계: 근육통, 관절통, 요통, 족부통증, 관절염
(8) 정신신경계: 식욕부진, 수면장애, 우울증, 불면, 불안(흥분), 정신분열
(9) 중추 및 말초신경계: 어지럼, 신경병증, 감각장애, 경련, 지각이상, 국소발작, 뇌수막염, 발저림, 하지운동장애, 혼미
(10) 피부 및 부속기계: 가려움, 발진, 피부궤양, 홍반, 감모증, 탈모증
(11) 요로생식기계: 배뇨곤란, 신독성, 월경과다, 질출혈
(13) 투여부위: 주사부위 통증, 봉소염, 접촉피부염, 주사부위 반응
(14) 기타: 안통, 악성종양(악화성)
15) 의약품 시판 후 이상사례 보고자료(1989-2017년 6월)를 토대로 실마리정보 분석·평가 결과 새로 확인된 이상사례는 다음과 같다.
다만, 이로써 곧 해당성분과 다음의 이상사례 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다.
• 혈액 및 림프계 – 파종혈관내 응고(미세혈관혈전증)

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