후락시파린주사2850IU(프리필드)(나드로파린칼슘)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약 또는 이 약의 성분, 다른 저분자량 헤파린 또는 헤파린에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자

2) 이 약으로 인한 혈소판감소증 병력이 있는 환자

3) 지혈장애와 관련있는 출혈증상 또는 출혈의 위험이 큰 환자(단, 헤파린에 의해 유발되지 않은 파종혈관내응고는 제외)

4) 출혈이 일어나기 쉬운 부위에 기질적 병변(예 : 활동성 위궤양)이 있는 환자

5) 출혈성 뇌혈관 사고 환자

6) 급성 세균성 심내막염 환자

7) 치료적 요법으로 이 약을 투여하려는 중증 신장애 환자(크레아티닌 청소율이 30mL/min 미만), 중증 간장애 환자

8) 척수 및 경막외 마취 환자

9) 안구ㆍ뇌ㆍ척수 수술 이후 환자

10) 중증 및 조절되지 않는 고혈압 환자

11) 안구출혈 또는 기타 출혈, 망막병변, 수정체손상 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 간장애 또는 신장애 환자(지혈수치에 대한 모니터링이 필요하다.)

2) 위궤양 또는 출혈이 일어나기 쉬운 부위에 다른 기질적 병변의 병력이 있는 환자

3) 헤파린 유도 혈소판감소증 병력이 있는 환자

4) 혈장 칼륨이 증가되어 있는 환자나 당뇨병, 만성신부전, 이전에 존재했던 대사성산증 또는 칼륨혈증을 증가시킬 수 있는 약물(예 : ACE 억제제, 비스테로이드소염제)을 복용하는 환자(헤파린은 고칼륨혈증을 일으키는 부신의 알도스테론 분비를 억제할 수 있다. 특히, 혈장 칼륨수치가 증가될 수 있는 고위험군 환자들에 있어 알도스테론 분비를 억제할 수 있다. 고칼륨혈증의 위험은 치료기간에 따라 증가하는 듯 하며 보통 가역적인 것으로 나타났다. 고위험군 환자들에게 사용 시 혈장 칼륨수치를 모니터링해야 한다.)

5) 카테터가 삽입되어 있는 환자 또는 비스테로이드소염제, 혈소판억제제나 다른 항응고제 등 지혈에 영향을 줄 수 있는 약물을 병용투여받는 환자(척수/경막외 혈종의 위험이 증가된다. 또한 이러한 위험은 외상이나 반복되는 척수/경막외 천자에 의해 증가될 수 있다. 그러므로 중추신경차단과 항응고제를 동시 실시하는 경우 각 환자별로 유익성/위험성을 평가한 후 결정하도록 한다. 척수마취의 경우 이론적으로 척수내 혈종의 위험성이 증가하므로 수술 전에 이러한 사항이 고려되어야 한다. 척수 또는 경막외 마취, 척수요추천자 환자의 경우, 이 약 주사 시와 척수/경막외 카테터 또는 주사바늘의 삽입 또는 제거 시간 사이에 예방요법의 경우 최소 12시간 및 치료요법의 경우 최소 24시간 간격을 두도록 한다. 신장애 환자의 경우 더 긴 시간 간격이 고려될 수 있다. 환자들에게 신경학적 손상의 증상, 징후들이 나타나는지 자주 모니터링하도록 한다. 그리고 신경학적 치료가 필요하다고 판단되는 경우에는 즉시 적합한 치료를 시작해야 한다.)

6) 피부 괴사 환자(매우 드물게 주사부위에 피부괴사가 보고되었다. 전신증상을 수반하거나 수반하지 않으면서 자색반이나 침윤성 또는 통증성 홍반성 반점이 먼저 나타나게 되는데 이러한 경우 치료를 즉시 중단해야 한다.)

7) 라텍스 알레르기 환자(프리필드시린지의 주사침 보호캡은 건조 천연 라텍스 고무를 함유할 수 있으므로 라텍스에 민감한 자에게 알레르기 반응을 유발할 수 있다.)

3. 이상반응

1) 혈액계 및 림프계

2) 투여부위

3) 과민반응

4) 간장 : 일시적인 트랜스아미나제, LDH의 상승이 나타난다.

5) 신경계: 빈도불명으로 두통, 편두통이 나타날 수 있다.

6) 고용량ㆍ장기투여 : 드물게 골다공증이 나타날 수 있다.

7) 기타

4. 일반적 주의

1) 혈액학적 검사를 정기적으로 실시해야 한다. 헤파린은 혈소판감소증을 유발시킬 가능성이 있으므로 치료전과 그 후에 주 2회 정도, 치료종료 시에도 혈소판수를 측정해야 한다. 계속적인 치료가 필요할 경우 적어도 1개월 동안은 이러한 모니터링을 계속해야 하고, 그 이후로는 정기적으로 실시한다.

2) 헤파린 유도 혈소판감소증은 헤파린-혈소판 제 4인자 복합체에 대한 자기 항체의 출현 즉, 면역학적 원인에 의한 것이다. 헤파린 유도 혈소판감소증 발현시에 출현하는 항체는 100일 정도로 소실, 저하된다는 보고가 있다.

3) 드물게 중증 혈소판감소증이 보고된 바 있다. 이것은 동맥 또는 정맥혈전증과 관련이 있을 수 있는 것으로 여겨진다. 치료 중에 혈소판감소증 또는 유의한 혈소판감소(치료 전 기본 혈소판 수의 30～50%의 감소), 초기 혈전증의 악화, 파종혈관내응고 또는 혈전증이 발생하는 경우에는 치료를 중단해야 한다. 이러한 효과는 아마도 면역-알레르기성 특징일 수 있으며　처음 치료하는 경우 주로 치료 시작 5～21일째(약 10일째에 최대)에 보고된다. 그러나 헤파린에 의한 혈소판감소증의 병력이 있는 경우 좀더 빨리 나타날 수 있다.

4) 헤파린에 의한 혈소판감소증의 병력이 있는 환자의 경우 헤파린 투여가 필요하다면 이 약으로 치료할 때 주의깊은 임상적 모니터링을 해야 하며 적어도 1일 1회 혈소판수를 측정해야 한다. 때때로 초기에 재발되었다는 보고가 있으므로 혈소판감소증이 발생하면 투여를 즉시 중단해야 한다.

5) 헤파린 투여에 의해 혈소판감소증이 나타날 경우 다른 계열의 항혈소판 약물로의 대체를 고려하여야 한다. 만약 이것이 불가능하고 헤파린 투여가 계속되어야 한다면, 다른 저분자량 헤파린으로 대체하는 것을 고려할 수 있다. 이러한 경우 적어도 1일 1회 모니터링해야 하며, 대체 후에도 계속해서 초기에 혈소판감소증이 나타난다는 보고가 있으므로 치료는 가능한 빨리 중단해야 한다.

5. 상호작용

1) 배합금기 : 다음 약물과의 병용투여는 출혈의 위험을 증가시킬 수 있으므로 권장되지 않는다. 병용투여가 불가피할 경우에는 주의깊은 임상적 및 생물학적 모니터링이 실시되어야 한다.

2) 배합주의 : 다음 약물과의 병용투여시 주의해야 한다.

3) 니트로글리세린(정맥주사)과 병용투여 시 헤파린의 효능이 감소할 수 있다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 이 약이 수태능에 미치는 영향에 대한 임상시험은 실시된 바 없다.

2) 동물실험 결과 기형유발 또는 태자독성이 보고된 바 없으나 실제 사람을 대상으로 한 임상자료와 태반 통과에 대한 자료가 없으므로 임신 중에는 투여를 하지 않는 것이 바람직하다.

3) 이 약의 유즙으로의 이행과 영아의 흡수에 대한 자료가 충분하지 않으므로 수유 중에는 투여를 하지 않는 것이 바람직하다.

7. 소아에 대한 투여

8. 고령자에 대한 투여

9. 신기능장애 환자에 대한 투여

10. 임상검사치에의 영향

1) 고콜레스테롤혈증 : 수치가 너무 낮게 나올 수 있다.

2) T3 및 T4, 혈당 수치 : 수치가 너무 높게 나올 수 있다.

11. 과량투여시의 처치

1) 출혈은 과량투여의 주요한 임상적 증상이다. 혈소판수와 다른 응고지표를 측정해야 한다. 경미한 출혈이 나타날 경우 특별치료는 요구되지 않으며 이 약의 용량을 줄이거나 연속투여를 늦추는 방법을 취하는 것으로 충분하다.

2) 좀더 심각한 경우에만 황산프로타민의 사용을 고려해야 한다. 황산프로타민은 이 약의 항응고효과를 전반적으로 중화시키지만 약간의 anti-Xa 작용은 남아 있을 수 있다. 황산프로타민 0.6mL는 이 약 0.1mL(950IU anti-Xa)를 중화시킨다. 사용할 프로타민의 양은 헤파린이 투여된 시간의 경과를 고려하여 결정해야 하며 용량을 감소시킬 수 있다.

12. 적용상의 주의

1) 근육주사하지 않는다.

2) 이 약물에 대한 배합연구가 실시되지 않았으므로 다른 약물과 배합하지 않는다.

13. 보관 및 취급상의 주의

1) 차갑게 할 경우 주사 시 통증을 유발할 수 있으므로 이 약을 냉동/냉각하지 않는다.

2) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하여야 한다.

3) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질유지 면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의하여야 한다.