리단정(탄산리튬)

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 기질성 뇌장애 또는 뇌파이상 환자

2) 심혈관질환 환자

3) 리튬체내저류를 일으키기 쉬운 상태의 환자

4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인

5) 애디슨병 환자

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 심질환의 병력이 있는 환자

2) 리튬체내저류를 일으킬 위험이 있는 환자

3) 고령자

4) 간장애 환자

5) 갑상선기능항진 또는 저하증 환자(갑상선기능저하증이 나타날 수 있으므로 갑상선기능항진증의 병발시에는 진단에 영향을 줄 수 있으며 또한 갑상선기능저하증을 악화시킬 수 있다.)

6) 리튬에 이상적으로 감수성을 나타내는 환자(혈청 리튬농도 1.5 mEq/ℓ 이하에서도 증독증상이 나타날 수 있다.)

5. 일반적 주의

1) 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.

2) 과량투여에 의해 중독을 일으킬 수 있으므로 투여초기 또는 용량을 증량하는 경우에는 1주 1-2회, 유지량을 투여하는 경우에는 1개월에 1회 정도 아침 투여 전의 혈청 리튬농도를 측정하면서 투여한다.

3) 증상의 개선이 나타나면 증상을 관찰하면서 유지량을 천천히 감량한다.

4) 다른 향정신성 약물(페노치아진계, 부티로페논계 약물 등)과 병용투여중에 중독증상이 발현하면, 비가역성 소뇌증상 또는 추체외로증상을 일으킬 수 있으므로 이러한 약물과 병용투여하는 경우에는 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다.

5) 이 약에 의한 중독에 대하여 환자 및 가족에게 충분히 주의를 시킨다.

6) 리튬의 내성감소는 설사 후에 나타나므로 이러한 증상이 나타나면 유동식 소금을 먹도록 하고 발한, 설사와 더불어 체온이 상승하면 약물의 감량 또는 투여를 중지한다.

7) 비만 치료 수술을 받은 환자의 경우 리튬의 유지 용량을 줄여야 할 수 있다. 체중이 안정될 때까지 리튬 독성 위험이 있으므로 리튬 수치를 면밀히 모니터링 해야 한다.

7. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 동물실험(랫트, 마우스)에서 기형발생, 사람에서 심장기형의 발현빈도증가가 보고되어 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 않는다.

2) 분만직전에 혈청 리튬농도의 비정상적인 상승을 일으킬 수 있으므로 임신말기의 부인에는 투여하지 않는다.

3) 리튬은 모유중으로 이행되므로 수유중에는 투여를 피하고 부득이한 경우에는 수유를 중단한다.

8. 소아에 대한 투여

9. 고령자에 대한 투여

1) 치아짓계 이뇨제는 리튬의 신장에서의 재흡수를 촉진하여 독성을 증강시킬 수 있으므로 병용투여하지 않는다.

2) 카르바마제핀과 병용투여시 정신신경계 증상(착란, 조대진전, 방향감각상실 등)이 나타날 수 있다.

3) 할로페리돌 및 다른 향정신성 약물과 병용투여시 심전도변화, 심한 추체외로증상, 지발성 운동장애, 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome), 비가역성 뇌장애, 뇌손상에 의한 뇌병증(허약, 졸음, 착란, 백혈구감소, 혈청효소, BUN 및 FBS의 증가), 치아이상을 일으켰다는 보고가 있으므로 병용투여하는 경우에는 관찰을 충분히 하여 신중히 투여한다.

4) ACE저해제, 비스테로이드성 소염진통제와 병용투여시 리튬의 혈중농도가 상승하여 리튬독성을 나타냈다는 보고가 있으므로 병용투여하는 경우에는 관찰을 충분히 하여 신중히 투여한다.

5) 리튬은 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 세로토닌 증후군이 발생할 수 있다. 플루옥세틴과 병용투여시 리튬농도의 증가 및 감소에 대한 보고가 있으므로 이러한 약물들과 병용투여하는 경우에는 혈청 리튬농도를 관찰한다. 이 약을 선택적인 세로토닌 재흡수 저해제(SSRI)(예: 플루복사민, 플루옥세틴), 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 저해제(SNRI), 세로토닌 효현제(트립탄류), 삼환계 항우울제, 펜타닐, 트라마돌, 부스피론, 세인트존스워트(St. John’s Wort)와 병용투여할 경우 치명적인 세로토닌 증후군이 나타날 수 있다.

6) 리튬과 SGLT2 억제제 병용 시 혈청 리튬 농도가 감소 될 수 있다. SGLT2 억제제 투여 및 용량 변동 시 혈청 리튬 농도를 더 자주 관찰해야 한다.

7) 건강한 사람의 경우, 토피라메이트 200mg/일 병용투여 시 리튬 전신 노출 감소(AUC 18%)가 관찰되었고 양극성 장애 환자의 경우, 200mg/일 용량의 토피라메이트로 치료 중 리튬의 약동학에는 영향이 없었으나 최고 600mg/일 용량의 토피라메이트 투여 후 전신 노출 증가(AUC 26%)가 관찰되었다. 토피라메이트 병용 투여 시 리튬 독성 사례들이 보고되었으므로 토피라메이트 병용 투여 시 리튬 수치를 면밀히 모니터링 해야 한다.