뉴트리닐피디-4액

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 최근 복부수술 환자 및 위장장해 환자(치료의 잇점과 가능한 합병증을 고려해야 한다.)

2) 혈청 요소치 38mmol/L(2.4g/L) 이상환자

3) 요독증, 저칼륨혈증환자(이 약은 칼륨을 함유하고 있지 않다.)

4) 제품의 아미노산 혹은 첨가제에 대한 과민반응이 있는 환자

5) 대사성 산증이 있는 환자

6) 선천적 아미노대사증이 있는 환자

7) 간장애가 있는 환자

8) 심근경색 및 그 병력이 있는 환자

9) 복막투석의 효과를 저해하거나 감염의 위험을 증가시키는 교정되지 않은 구조적 결함이 있는 환자

10) 복막기능 상실을 경험한 자 또는 복막기능을 저하하는 광범위한 유착이 있는 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 회복되지 않은 산성혈증, 중증의 간장애, 고암모니아혈증, 하나 혹은 몇가지 아미노산에 대한 과민성이 있는 경우는 주의를 요한다.

2) 복막의 파열과 횡격막 수술, 선천성 기형이나 외상이 치유 될 때까지의 상태, 복부의 종양, 복막의 감염, 탈장, 분루, 결장루, 큰 다낭성 신장, 또는 복막, 복부표면, 내부 복강 등을 포함하는 복부의 다른 질환이 있는 경우

3) 대동맥 그래프트 배치술 및 중증 폐질환 등의 경우

4) 강심배당체를 처방받는 환자(칼륨, 칼슘, 마그네슘의 혈중 농도를 주의깊게 관찰하여야 함.)

4. 일반적 주의

1) 체액 및 전해질균형, 산염기 균형 그리고 질소균형에 있어서의 변화들을 모니터해야 한다.

2) 환자의 상태가 임상적 혹은 생화학적으로 개선이 있는지 3개월 이후 재평가한다.

3) 복막염의 경우, 의사에 의해 적절한 처치를 해야 한다. 복막염의 지표가 될 수 있는 배액을 검사하여 섬유소나 백탁의 여부를 확인해야 한다.

4) 첨가제를 사용하는 경우, 배합적합성을 확인해야 하며 혼합한 용액을 즉시 사용해야 한다.

5) 가정에서 CAPD (지속적외래 복막투석, continuous ambulatory peritoneal dialysis) 또는 자동복막투석을 시행하는 환자들은 지정센터에서 교육을 받아야 한다.

6) 피낭성 복막 경화증(Encapsulating peritoneal sclerosis)은 복막투석 치료시 발생할 수 있는 드문 합병증으로 알려져 있다. 이 합병증은 이 약을 포함한 복막 투석액을 사용하는 환자들에게서 보고되었다.

7) 복막 투석 중 단백질, 아미노산, 수용성 비타민과 다른 약물이 손실될 경우가 있으며, 교체가 필요할 수 있다.

8) 복막 투석액 과투입시 복강에서 복부팽창, 복부통증, 호흡곤란을 겪을 수 있다.

9) 복막 투석액 과투입시에는 이 약을 복강으로부터 배출한다.

10) 환자를 주의깊게 모니터링하여 수분공급이 과량 또는 저하되지 않도록 한다. 또한 체액의 균형을 기록하여야 하고 환자의 체중을 신중히 모니터링 해야 한다.

11) 이 약 안에 있는 아미노산의 일부는 요소 등의 질소 대사를 통해 전환된다. 만약 투석이 부족할 경우, 이 약의 사용으로 인해 생성되는 추가적인 대사성 대사물이 식욕부진이나 구토 등의 요독증의 증상을 발현시킬 수 있다. 이러한 증상은 이 약을 중단하거나 비 아미노산을 기초로 둔 투석제제를 증량하여 조절할 수 있다.

12) 고칼륨혈증의 위험 때문에 이 약은 칼륨을 포함하지 않는다. 혈청 칼륨농도가 정상이거 나 저칼륨혈증이 있는 경우, 중증 저칼륨혈증을 예방하기 위해 의사의 지시 하에 신중히 혈청 및 체내 칼륨 농도를 평가하여, 염화칼륨(최대 4mEq/L의 농도)을 추가로 투여할 수 있다.

13) 과민반응이 의심되는 징후나 증상이 발견되면, 복막내 투여를 즉시 중단해야 한다.

6. 임산부 및 수유부에 대한 투여

7. 소아에 대한 투여

8. 과량투여시의 처치

1) 체액량과다의 경우 삼투압이 높은 복막투석액을 사용하거나 투석액을 제한하여 치료할 수 있다.

2) 전해질장애가 있을 경우, 혈액 검사로 확인되어지는 특정 전해질에 따라 처치하도록 한다. 가장 빈번하게 일어나는 저칼륨혈증은 의사의 처방에 의해 경구용 칼륨제제 복용 또는 투석액에 염화칼륨을 추가하여 치료할 수 있다.

9. 적용상의 주의

1) 완전한 무균조작을 행해야 한다.

2) 사용하기 전 투석액이 맑고 부유물이 없는지 확인 후 사용한다.

3) 약 액이 변색된 경우, 백탁이 있을 경우, 입자상의 물질이 보이는 경우, 약액이 새거나 포장이 손상된 경우 투여하지 않는다.

4) 오버파우치를 개봉한 후 수시간내에 용액을 사용해야 한다.

5) 사용하기 전에 오버파우치 채로 투석액을 체온까지 데운다. 반드시 건열기구(예, 가열패드, 가온선반)를 사용한다. 환자에게 잠재적으로 상해나 불편함을 야기할 수 있기 때문에 물이나 전자레인지에서 데우지 않도록 한다.

6) 사용 후 남은 용액은 폐기한다.